DoctolibPrendre rendez-vous en ligne

DISJONCTION ACROMIO-CLAVICULAIRE

( INFORMATIONS GÉNÉRALES
( ANATOMIE DE L’ÉPAULE
( EPAULE
DOULOUREUSE ET INSTABLE
( DISJONCTION
ACROMIO-CLAVICULAIRE
( OMARTHROSE
( ORGANIGRAMME
TENDINOPATHIE COIFFE
( TENDINOPATHIE
DE LA COIFFE
DES ROTATEURS
( TENDINITE CALCIFIANTE
( RUPTURE DE LA COIFFE
DES ROTATEURS
( RÉÉDUCATION DE L'ÉPAULE

 


Pathologie
Il s’agit d’une luxation entre l’acromion et l'extrémité distale de la clavicule.
Il y a donc une perte de contact entre les surfaces articulaires de la clavicule
et de l’omoplate qui fait suite à un traumatisme plus ou moins violent.
Cette pathologie d’origine traumatologique est très fréquente chez les sportifs, quelque soit leur niveau,
mais les rugbymen, les judokas et les motards sont plus souvent touchés.
Il existe des classifications qui permettent d’apprécier le nombre de ligaments atteints
et donc d’adapter au mieux la prise en charge thérapeutique. Effectivement, le traitement chirurgical est loin d’être systématique.

 

Prise en charge thérapeutique
Pour établir un diagnostic lésionnel, l'examen clinique doit être précis,ce qui, en urgence, peut être délicat.
Une translation de haut en bas de l’extrémité distale de la clavicule
(« touche de piano ») est recherchée, signant la rupture du ligament acromio-claviculaire.
Une translation d’avant en arrière signe la rupture des ligaments cléïdo-coracoïdiens.
L'effraction de la chape deltoïdienne (clavicule sous la peau) est facilement appréciée.
Le bilan d’imagerie nécessite dans un premier temps une radiographie de l’épaule Face / Profil, de la clavicule
et de l’acromio-claviculaire de face.
Ce bilan permet d’éliminer une fracture associée de la glène, de l’apophyse coracoïde, de l’humérus…
Un scanner de l’épaule peut-être utile pour apprécier le déplacement postéro-supérieur de la clavicule.
La disjonction peut alors être classée en quatre stades :
1 ) Entorse bénigne du ligament acromio-coracoïdien ;
2 ) Entorse grave du ligament acromio-coracoïdien ;
3 ) Stade 2 + Rupture des ligaments cléïdo-coracoïdiens (conoïde et trapézoïde) ;
4 ) Stade 3 + Effraction de la chape deltoïdienne par la clavicule ;

Habituellement, les stades 1 et 2 ne nécessitent pas de traitement chirurgical.
Les résultats observés après un mois de repos et 6 semaines de rééducation sont généralement trés bons.
Les rares patients qui ne présentent pas de bons résultats après 6 mois de traitement fonctionnel
peuvent bénéficier d’un traitement chirurgical.
Les stades 3 peuvent bénéficier du traitement chirurgical (patient jeune, sportif, activités professionnelles physiques,…).
Les stades 4 sont des indications formelles de prise en charge chirurgicale.

En urgence (<3 semaines post-traumatiques), le traitement chirurgical peut se faire à ciel ouvert ou sous arthroscopie.
Cette technique, moins délabrante pour le deltoïde, permet une meilleure récupération (avec un bénéfice esthétique certain...).
Le traitement chirurgical à distance du traumatisme (>6 mois) peut lui aussi se faire sous arthroscopie.
Il est souvent long et fastidieux
et ne peut être proposé qu’à certains patients (contre-indiqué en cas de surcharge pondérale).
De nombreuses techniques existent à ciel ouvert : elles consistent à solidariser de façon pérenne l’acromion et la clavicule.

 

 

 

Risques
Comme pour toute chirurgie articulaire, il existe un risque limité de raideur de l’épaule.
Des problèmes transitoires et réversibles de cicatrisation
peuvent apparaître en particulier sur la cicatrice claviculaire lors du traitement arthroscopique.
Vous trouverez dans le paragraphe « Informations générales » les complications rencontrées dans toute chirurgie de l’épaule
et non spécifiques à celle de l’acromio-claviculaire.

 

Suites opératoires
L’hospitalisation est très courte : elle se fait à la clinique la veille de l’opération,
en chambre seule ou double selon le choix du patient.
La sortie a lieu le lendemain de l’intervention, en fin de matinée (soit 36 heures au total),
vers le domicile (il n’y a pas de centre de convalescence à prévoir).
Si le traitement chirurgical s’est fait à ciel ouvert l’hospitalisation peut nécessiter 24 à 48 heures de plus.
Pendant cette hospitalisation, les soins ainsi que la surveillance sont assurés par l’équipe médicale et paramédicale.
Un kinésithérapeute de la clinique explique au patient avantsa sortie les gestes autorisés,
ceux proscrits et quelques mouvements d’auto-rééducation conseillés.
La sortie de la clinique se fait avec une écharpe
qui maintient le membre supérieur opéré en particulier la nuit pendant une durée d’un mois.
En fonction de la douleur, l’écharpe peut être conservée pendant un mois.
Pendant les 10 premiers jours, les soins locaux sont efféctués par à domicile par une infirmière un jour sur deux.
L’ablation des fils a lieu entre le dixième et le quinzième jour.
Des antalgiques sont prescrits en cas de douleurs.
La consultation avec le chirurgien a lieu environ un mois après l’acte chirurgical : il apprécie l’état local (cicatrices, œdème), locorégional (souplesse de l’épaule, inflammation) et général (douleur, fièvre, asthénie).
C’est lors de cette consultation que la rééducation est prescrite. Celle-ci doit être régulière (en générale 3 fois par semaine),
et prolongée jusqu’à récupération d’un niveau fonctionnel satisfaisant (en général 4 mois).
Il vous fixera des rendez-vous de consultation pour un suivi régulier.
La possibilité d'une reprise des activités professionnelles est évaluée,
ainsi que lévéntuelle nécessité d’un aménagement de poste ou d’un reclassement professionnel en fonction des contraintes exercées sur l'articulation acromio-claviculaire.

 

Résultats
Cette intervention permet au patient de retrouver des mobilités normales
et sans douleur en particulier lors des croisements des membres supérieurs.
Les activités sportives peuvent être reprises à partir de la sixième semaine sans contact (jogging, cyclisme,…)
et à partir du quatrième mois avec contact (judo, rugby,…).
La reprise des activités professionnelles se décidera avec votre chirurgien
en fonction des contraintes exercées sur l’articulation acromio-claviculaire.