Qu'est-ce qu'une Pseudarthrose du scaphoïde et comment la diagnostiquer ?
Chirurgie du poignet à Bezons
Pathologie
La pseudarthrose du scaphoïde correspond à l’absence de consolidation d’une fracture du scaphoïde après plus de quatre mois après le traumatisme initial.
Cette arthrose est fréquente car les fractures du scaphoïde peuvent passer inaperçues. En effet, lors de la fracture du scaphoïde, les douleurs peuvent être modérées et le patient peu motivé pour consulter. Par ailleurs, les radiographies initiales (dans les 15 premiers jours) ne permettent pas toujours d’identifier les fractures. L’évolution naturelle de ces pseudarthroses est lente mais progresse inexorablement vers une arthrose du poignet.
Il n’est donc pas rare, de voir des patients consulter pour des douleurs et des raideurs du poignet parfois plusieurs années après un traumatisme dont ils ont oublié l’existence. En résumé, il est important de rester vigilant face aux symptômes persistants et de consulter un spécialiste en cas de doute.
Pseudarthrose du scaphoïde à Bezons
Docteur Poulain spécialiste du poignet
Bilan préopératoire ou Comment faire le diagnostic
L’examen clinique permet de localiser les douleurs et les radiographies (face, profil, 3/4 du poignet) peuvent souvent mettre en évidence une pseudarthrose du scaphoïde qui est souvent ancienne. Cependant, pour un bilan plus précis des lésions osseuses et ligamentaires, le scanner ou l’arthroscanner (avec injection de produits de contraste) est indispensable.
Le scanner offre une visualisation détaillée des structures osseuses, permettant de détecter des fractures non visibles sur les radiographies standards. L’arthroscanner, quant à lui, est particulièrement utile pour évaluer l’état des ligaments et des cartilages en plus des os. Cette méthode est précieuse pour planifier un traitement adapté et efficace.
En conclusion, bien que les radiographies puissent être utiles pour une première évaluation, le scanner et l’arthroscanner sont des outils essentiels pour un diagnostic complet et précis des lésions du poignet. Leur utilisation permet de mieux comprendre la nature des blessures et d’élaborer un plan de traitement optimal.
Prise en charge thérapeutique
Le traitement de l’arthrose du scaphoïde est généralement chirurgical. Dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour nettoyer la zone de fracture et retirer tout tissu interposé. Pendant la même opération, une greffe osseuse est souvent réalisée. Cela implique de prélever un petit morceau d’os, généralement au niveau de la crête iliaque (partie supérieure du bassin). Cette procédure permet de réduire la douleur et d’améliorer la fonction de l’articulation.
Si l’arthrose est trop avancée, un traitement chirurgical non conservateur sera envisagé. Cela signifie qu’il sera nécessaire de retirer la première rangée d’os du poignet (le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum). Cette procédure vise à réduire la douleur et à améliorer la mobilité, bien que certains mouvements du poignet puissent être limités par la suite.
Suites opératoires
L’intervention se fait sous anesthésie générale car il y a deux sites opératoires : un sur le poignet et l’autre sur le bassin. Cette anesthésie générale est associée à une anesthésie locorégionale du bras pour soulager les douleurs postopératoires initiales. Les deux cicatrices, sur le poignet et le bassin, mesurent entre trois et cinq centimètres. Elles sont très discrètes à moyen terme.
L’hospitalisation dure 24 heures car un drain aspiratif, appelé Redon, est posé au niveau du bassin et doit être conservé une journée. Le retour à domicile se fait avec une attelle amovible thermoformée de poignet qui est conservée pendant un mois et peut être retirée pendant les périodes de repos. Des soins locaux sont réalisés par l’infirmière de ville. Les fils sont résorbables et les pansements imperméables permettant de prendre des douches avec précaution. Les douleurs au niveau de la hanche peuvent parfois entraîner une légère boiterie les premiers jours.
Risques
Les cures de pseudarthrose du scaphoïde peuvent entraîner des algodystrophies de la main et du poignet. Cette algodystrophie peut être responsable de douleurs, d’œdème de la main et du poignet ainsi que de difficultés à enrouler les doigts. Cette complication est mal connue et difficile à traiter. Une prise en charge spécialisée (spécialiste de la douleur, soutien psychologique et kinésithérapeutes) est alors nécessaire.
Parfois, un hématome peut survenir sur le site de prélèvement du greffon, qui se trouve au niveau du bassin. C’est pourquoi un drain de Redon aspiratif est posé pendant 24 heures en postopératoire pour prévenir les hématomes.
En outre, dans certains cas, la consolidation peut ne pas se faire malgré la greffe osseuse.
Résultats
Le but de la prise en charge chirurgicale de la pseudarthrose du scaphoïde est de stopper la progression de l’arthrose au poignet. Cette intervention aide à réduire les douleurs mais il existe un risque d’enraidissement du poignet, même à long terme. Cependant, cette opération peut améliorer la qualité de vie. La reprise des activités professionnelles et sportives peut être longue, souvent entre quelques mois et un an, mais avec de la rééducation, elle est souvent possible.
HEALTHCIE