ANATOMIE DE L'ÉPAULE

L’articulation de l’épaule
permet au membre supérieur de se mobiliser dans les différents plans de l’espace.
Cette articulation est en réalité composée de plusieurs articulations dont la principale est l’articulation gléno-humérale
entre la tête de l’humérus et la surface articulaire de l’omoplate : la glène.

L’articulation gléno-humérale appartient au groupe des énarthroses
(surface articulaire humérale hémisphérique et 3 degrés de liberté).
Cette articulation peu congruente présente une mobilité pluridirectionnelle importante
la rendant vulnérable dans les mouvements extrêmes.
Sa stabilité est sous la dépendance d’un système passif (éléments osseux et labro-capsulo-ligamentaires)
et actif (éléments musculaires).

LES ÉLÉMENTS OSSEUX

La tête humérale
Elle correspond à un segment de sphère irrégulier de 30 mm de rayon. La surface cartilagineuse s’étend sur 150 à 160°.
Son axe d’orientation fait un angle de 45° avec l’horizontale, de 130 à150° avec l’axe diaphysaire (angle cervico-diaphysaire),
de 20 à 30° avec l’axe transversal de l’épiphyse inférieure (angle de rétroversion humérale).

Deux tubérosités la prolongent : le trochin -ou petite tubérosité- situé en avant et en dessous de la tête,
donnant insertion au sous-scapulaire et le trochiter ou -grosse tubérosité- situé sur le prolongement du bord externe de la diaphyse, dont le contour supérieur présente 3 facettes d’insertion musculaires pour les rotateurs externes de l’épaule.
Ces deux tubérosités forment une gouttière,
dirigée 30 ° en dedans par rapport à une ligne sagittale livrant passage au tendon du biceps.

La cavité glénoïde
Elle est située à l’angle supéro-externe du corps de l’omoplate : ovalaire, à grosse extrémité inférieure,
elle présente une orientation de 5 à 15° en haut et en dehors,
un diamètre sagittal représentant 50 % du diamètre sagittal de la tête humérale, une rétroversion variable de 2 à 10 °.

LES ÉLÉMENTS LABRO-CAPSULO-LIGAMENTAIRES

Le bourrelet glénoïdien
C’est un fibro-cartilage, triangulaire à la coupe, appliqué sur le rebord glénoïdien, permettant une augmentation de la surface
et de la concavité de la glène, entraînant ainsi une augmentation du taux de couverture de la tête humérale (de 52 à 72 %).
Sa surface profonde est encroûtée de cartilage. Il est en continuité avec la capsule et le périoste de l’omoplate
et présente des relations anatomiques supérieures avec l’origine du tendon du long biceps et inférieures avec le triceps.

La capsule articulaire
C’est une structure complexe, composée de faisceaux de fibres collagènes d’orientations et de tailles différentes :
circulaires et fines dans la couche superficielle, plus épaisses et radiales dans la couche la plus profonde du versant articulaire. Alors que les éléments radiaux prédominent nettement au niveau des zones antéro-inférieures,
les fibres circulaires sont plus nombreuses au niveau des zones supérieures.

La capsule est lâche dans les endroits où elle n’est pas renforcée par les ligaments gléno-huméraux.
En haut, elle s’insère en périphérie du tendon du biceps le rendant intra-articulaire, et en bas,
elle se confond avec le tendon du triceps qui reste extra-articulaire.
Elle contient environ 10 à 15 ml de liquide.
Il existe de manière constante des renforcements, représentés d’une part par le ligament coraco-huméral
qui ferme l’intervalle des rotateurs et présente un double rôle (suspenseur de la tête humérale et freinateur de la rotation externe coude au corps), d’autre part par le ligament huméral transverse,
composé de fibres tendues entre les tubérosités maintenant le tendon du long biceps dans sa gouttière.

Les ligaments gléno-huméraux
Ils renforcent en avant la capsule, sont au nombre de trois
et présentent une grande variabilité de forme, de taille, d’épaisseur et de site d’insertion.

LES ÉLÉMENTS MUSCULAIRES (INNERVATION C5-C6)