OMARTHROSE (ARTHROSE DE L'ÉPAULE)

Pathologie
L’arthrose gléno-humérale est une pathologie le plus souvent dégénérative.
Toutefois elle peut-être en relation avec un traumatisme ancien ou récent
ou la conséquence de micro-traumatismes répétés d’origine professionnels ou sportifs.
Enfin, dans certains cas, elle est due à une maladie inflammatoire, la polyarthrite inflammatoire (P.R.) étant la plus fréquente.
Elle touche les deux sexes sans prédominance.
Elle correspond à la destruction progressive, plus ou moins rapidement, du cartilage de la tête humérale
et/ou de la glène (qui est la partie articulaire de l’omoplate).
En aucun cas ces lésions ne peuvent cicatriser.
Effectivement, les lésions cartilagineuses rencontrées dans l’arthrose ne peuvent se régénérer spontanément.
Les motifs de consultations sont la douleur et/ou la raideur qui évoluent de façon progressive
ou par crise sans corrélation avec les lésions chondrales.

Prise en charge thérapeutique
La première étape est d’établir le diagnostic et d’éliminer les diagnostics différentiels.
La radiographie standard de face et de profil (strict de Lamy) est donc indispensable devant toute épaule douloureuse ou enraidie.
En cas de doute sur la qualité de la coiffe des rotateurs, une IRM peut être demandée.
Dans le bilan pré-prothétique, un scanner permet d’apprécier le stock osseux glénoïdien, l’orientation de la glène,
le positionnement du pilier de l’omoplate et la rétroversion humérale.
La prise en charge est dans un premier temps médicale et fonctionnelle.
Les antalgiques et les AINS font partie de l’arsenal thérapeutique comme la rééducation fonctionnelle
qui permet de soulager les patients initialement.
Les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes (Altim) sont au mieux efficaces quelques semaines.
Quoiqu’il arrive la dégénérescence cartilagineuse continue d’évoluer plus ou moins rapidement sans corrélation
avec la symptomatologie.
La décision chirurgicale est justifiée uniquement si le patient présente des douleurs et/ou une raideur inconfortables,
limitant son activité quotidienne.
L’intervention (prothèse anatomique, de resurfaçage ou prothèse inversée) se pratique sous anesthésie générale
associée à une technique d'analgésie loco-régionale (bloc inter-scalénique avec mise en place d’un cathéter pour l’analgésie post-opératoire).
Des antalgiques par voie générale sont également administrés pour la prise en charge de la douleur post-opératoire.
C'est la qualité de la coiffe des rotateurs qui détermine la prise en charge chirurgicale.
Si la coiffe est de bonne qualité (pas de rupture et infiltration graisseuse) une prothèse de resurfaçage
ou anatomique est proposée au patient.

Prothèse de resurfaçage
Si la coiffe est rompue et réparable, on peut proposer chez le patient jeune (<50 ans), une réparation de coiffe des rotateurs sous arthroscopie afin de retarder l'évolution arthrosique et soulager provisoirement les douleurs.
Dans le cas d’un patient plus âgé, on peut associer une réparation de coiffe à l’arthroplastie.

Si la coiffe est irréparable ou que l’infiltration graisseuse la rend non fonctionnelle,
une prothèse dite inversée est plus indiquée notamment après 65 ans, vers une prothèse dite inversée.
Celle-ci permet de médialiser le centre de rotation de l’articulation au contact de la glène
et de renforcer la puissance de contraction du deltoïde en abaissant l’humérus.
Mécaniquement, le bras de levier du deltoïde est allongé,
ce qui améliore sa capacité à suppléer l’absence de coiffe des rotateurs en particulier lors de l’abduction
et de l’élévation antérieure du membre supérieur.

Risques
En dehors des risques inhérents à toute chirurgie et anesthésie générale, il existe des risques propres aux arthroplasties.
Le risque infectieux a nettement été contrôlé depuis quelques années grâce à la création
des comités de lutte contre les infections nosocomiales dans tous les établissements de santé.
Par ailleurs, un organisme d’accréditation ministériel permet d’aider les établissements à réduire le risque infectieux
et a fait fermer les établissements les plus vétustes.
Les protocoles d’hygiène des mains des infections du site opératoire (= infection survenant dans l’année suivant l’intervention s’il y a eu mise en place d’une prothèse)
permet aussi de diminuer les conséquences de ce type de complication.

Des complications mécaniques peuvent survenir à court, moyen ou long termes : descellement, luxation de prothèse,
démontage de prothèse, usure d’insert polyéthylène…
Des consignes d’hygiène de vie et les contrôles cliniques
et radiologiques réguliers conseillés par le chirurgien permettent d’éviter ce type de complications mécaniques.

Période péri-opératoire
L’hospitalisation dure 4 à 6 jours.
Le drain de redon permettant l’évacuation d’un éventuel hématome est enlevé entre le 1er et le 3ème jour post-opératoire.
Il n’y a aucune immobilisation post-opératoire.
La rééducation passive et active aidée commence dès le lendemain de l’intervention par les kinésithérapeutes de la clinique.
Un protocole antalgique adapté permet d’offrir au patient le confort souhaité.
La sortie se fait au domicile avec ou sans aide ménagère.
Dans certains cas particuliers, un centre de convalescence peut être justifié.
Des soins locaux tous les deux jours par une infirmière sont prescrits. Les fils sont enlevés autour du 10ème jour.
Dans tous les cas une rééducation quotidienne chez un kinésithérapeute est souhaitable pendant 4 à 8 semaines.
Un contrôle clinique et radiologique à 1 et 3 mois post-opératoirse est demandé au patient.
Puis les patients seront revus avec des radiographies tous les ans.

Résultats
Les résultats sont en règle générale excellents (entre 84 et 98% selon les articles dans l’omarthrose centrée : cf. réf. ci-dessous).
Sur le plan de la force motrice, il faut attendre la fin de la rééducation pour retrouver au minimum la même force qu’en pré-opératoire.
Sur le plan fonctionnel, on note une amélioration des amplitudes articulaires dans tous les cas
avec souvent une fonction comparable et symétrique au côté sain.
Sur le plan de la douleur, l’amélioration est souvent spectaculaire avec des épaules oubliées.
La reprise des activités (bricolage, sport, jardinage,…) se fait de manière précoce (à partir du 2ème mois).