DISJONCTION ACROMIO-CLAVICULAIRE

Pathologie
Il s’agit d’une luxation entre l’acromion et l'extrémité distale de la clavicule.
Il y a donc une perte de contact entre les surfaces articulaires de la clavicule
et de l’omoplate qui fait suite à un traumatisme plus ou moins violent.
Cette pathologie d’origine traumatologique est très fréquente chez les sportifs, quelque soit leur niveau,
mais les rugbymen, les judokas et les motards sont plus souvent touchés.
Il existe des classifications qui permettent d’apprécier le nombre de ligaments atteints
et donc d’adapter au mieux la prise en charge thérapeutique. Effectivement, le traitement chirurgical est loin d’être systématique.

Prise en charge thérapeutique
Pour établir un diagnostic lésionnel, l'examen clinique doit être précis,ce qui, en urgence, peut être délicat.
Une translation de haut en bas de l’extrémité distale de la clavicule
(« touche de piano ») est recherchée, signant la rupture du ligament acromio-claviculaire.
Une translation d’avant en arrière signe la rupture des ligaments cléïdo-coracoïdiens.
L'effraction de la chape deltoïdienne (clavicule sous la peau) est facilement appréciée.
Le bilan d’imagerie nécessite dans un premier temps une radiographie de l’épaule Face / Profil, de la clavicule
et de l’acromio-claviculaire de face.
Ce bilan permet d’éliminer une fracture associée de la glène, de l’apophyse coracoïde, de l’humérus…
Un scanner de l’épaule peut-être utile pour apprécier le déplacement postéro-supérieur de la clavicule.
La disjonction peut alors être classée en quatre stades :
1 ) Entorse bénigne du ligament acromio-coracoïdien ;
2 ) Entorse grave du ligament acromio-coracoïdien ;
3 ) Stade 2 + Rupture des ligaments cléïdo-coracoïdiens (conoïde et trapézoïde) ;
4 ) Stade 3 + Effraction de la chape deltoïdienne par la clavicule ;

Habituellement, les stades 1 et 2 ne nécessitent pas de traitement chirurgical.
Les résultats observés après un mois de repos et 6 semaines de rééducation sont généralement trés bons.
Les rares patients qui ne présentent pas de bons résultats après 6 mois de traitement fonctionnel
peuvent bénéficier d’un traitement chirurgical.
Les stades 3 peuvent bénéficier du traitement chirurgical (patient jeune, sportif, activités professionnelles physiques,…).
Les stades 4 sont des indications formelles de prise en charge chirurgicale.

En urgence (<3 semaines post-traumatiques), le traitement chirurgical peut se faire à ciel ouvert ou sous arthroscopie.
Cette technique, moins délabrante pour le deltoïde, permet une meilleure récupération (avec un bénéfice esthétique certain...).
Le traitement chirurgical à distance du traumatisme (>6 mois) peut lui aussi se faire sous arthroscopie.
Il est souvent long et fastidieux
et ne peut être proposé qu’à certains patients (contre-indiqué en cas de surcharge pondérale).
De nombreuses techniques existent à ciel ouvert : elles consistent à solidariser de façon pérenne l’acromion et la clavicule.

Risques
Comme pour toute chirurgie articulaire, il existe un risque limité de raideur de l’épaule.
Des problèmes transitoires et réversibles de cicatrisation
peuvent apparaître en particulier sur la cicatrice claviculaire lors du traitement arthroscopique.
Vous trouverez dans le paragraphe « Informations générales » les complications rencontrées dans toute chirurgie de l’épaule
et non spécifiques à celle de l’acromio-claviculaire.